Desequilíbrio Ácido-Base Para Interpretação da Gasometria Arterial – Parte 1

Aqui estão algumas noções básicas do desequilíbrio ácido-base, sem nos prendermos à bioquímica. Isso vai ajudá-los na interpretação dos resultados da gasometria arterial.

Lembrando:

Ácidos são quaisquer substâncias capazes de ceder H+

Exemplos: ácido clorídrico, ácido lático, ácido úrico

Bases são quaisquer substâncias capazes de captar H+

Exemplos: bicarbonato de sódio, fosfatos, amônia

Equilíbrio – Sistema Tampão

Para que as células possam desempenhar suas funções, o organismo necessita que a concentração de H+ seja mantida em níveis (pH) que oscilem entre 7,35 e 7,45.

Em condições normais existe um balanço entre os componentes metabólico e respiratório, que mantém o pH estável dentro da normalidade.

Este balanço é conhecido como Sistema Tampão, e é representado pelo equilíbrio entre pCO2 e HCO3, e ácidos e bases:

Equilíbrio de pH – Metabolismo Equilíbrio de pH – Sistema respiratório
sistema-tampao-equilibrio-metabolico sistema-tampao-equilibrio-respiratorio
pH = normal pH = normal


Valores normais

Os valores de referência dos parâmetros que analisam o equilíbrio são:

Parâmetro Valor
pH 7,35 a 7,45
pCO2 35 a 45 mmHg
HCO3 22 a 26
BE -2 a +2

 

Conforme a origem, os distúrbios do equilíbrio ácido-base, que são a acidose ou a alcalose, podem ser de natureza metabólica ou respiratória.




Distúrbios de natureza metabólica

Alterações primárias na concentração de bicarbonato são chamados de distúrbios metabólicos e resultam de anormalidades no conteúdo de bases ou ácidos.

Acidose ou alcalose metabólicas compreendem, assim, alterações do metabolismo como causas do distúrbio.

Acidose Metabólica

Se o organismo acumula ácidos do metabolismo (lático, pirúvico, fosfórico, clorídrico, sulfúrico, bromídrico), o pH do sangue se reduz. Então temos a acidose metabólica.

Acidose Metabólica

pH = abaixo de 7,35

Alcalose Metabólica

Se o organismo acumula bases (por exemplo, bicarbonato de sódio) em excesso, ou perde ácidos em excesso, o pH se eleva. Então temos a alcalose metabólica.

pH = acima de 7,45

pH = acima de 7,45

Distúrbios de natureza respiratória

Alterações primárias na pCO2 são chamadas de distúrbios respiratórios, e são decorrentes de desordens na ventilação pulmonar, pois:

  • Na hiperventilação: diminui o pCO2
  • Na hipoventilação: aumenta o pCO2

Acidose ou alcalose respiratórias, compreendem assim alterações da ventilação, como causas do distúrbio.

Acidose Respiratória

Se o organismo acumula CO2, não eliminado adequadamente pela ventilação, o pH se reduz. Então temos a acidose respiratória.

Acidose Respiratória

pH = abaixo de 7,35

Alcalose Respiratória

Se o organismo elimina CO2 em excesso por hiperventilação, o pH se eleva, pois maior quantidade de CO2 é liberada. Então temos a alcalose respiratória.

Alcalose Respiratória

pH = acima de 7,45

Quadro-resumo

Abaixo, um quadro que vai lhe ajudar a fixar os conceitos de acidose e alcalose, tanto metabólica quanto respiratória. Observe o que acontece com o pH e as concentrações de HCO3 e pCO2 em cada uma das situações ácido-base:

quadro-resumo

Observação: Nem sempre HCO3 está necessariamente baixo em Acidose Metabólica ou necessariamente alto em Alcalose Metabólica), pois existe um Mecanismo Compensatório, que será explicado na Parte 2 deste artigo.

Análise da gasometria

Para analisar uma gasometria arterial, precisamos olhar os parâmetros abaixo:

  • pH – Potência de Hidrogênio
  • pCO2 – Pressão parcial de Dióxido de Carbono
  • HCO3 – Bicarbonato
  • pO2– Pressão parcial de Oxigênio
  • BE – Quantidade de Base

Passo 1: Há distúrbio ácido básico? Olhe para o pH

Atenção: o pH pode estar normal na presença de um distúrbio misto, particularmente se outros parâmetros do exame estiverem anormais.

Passo 2: Onde está o problema? Olhe para o pCO2 e para o HCO3 Que processo (alcalose, acidose) está contribuindo para o pH anormal?

Exemplos – Análise da gasometria

Exemplo 1:
pH = 7,30 Acidose pH = 7,35 a 7,45
pCO2  = 35 a 45 mmHg
pO2 = 80 a 100 mmHg
SO2 = 96 a 98%
BE = 2/+2
HCO3 = 22 a 26 mEq/l
pCO2 = 52 Alto = Ácido
HCO3 = 24 Normal
Diagnóstico: Acidose Respiratória
Algumas causas possíveis: depressão do centro respiratório, obstrução do trato respiratório, doenças pulmonares, doenças neuromusculares, entre outras.

 

Exemplo 2:
pH = 7,32 Acidose pH = 7,35 a 7,45
pCO2  = 35 a 45 mmHg
pO2 = 80 a 100 mmHg
SO2 = 96 a 98%
BE = 2/+2
HCO3 = 22 a 26 mEq/l
pCO2 = 42 Normal
HCO3 = 19 Baixo = Ácido
Diagnóstico: Acidose Metabólica
Algumas causas possíveis: cetoacidose diabética, insuficiência renal, diarreia grave, ingestão de salicilatos, jejum prolongado, entre outras.

 

Exemplo 3:
pH = 7,49 Alcalose pH = 7,35 a 7,45
pCO2  = 35 a 45 mmHg
pO2 = 80 a 100 mmHg
SO2 = 96 a 98%
BE = 2/+2
HCO3 = 22 a 26 mEq/l
pCO2 = 33 Baixo = Alcalino
HCO3 = 23 Normal
Diagnóstico: Alcalose Respiratória
Algumas causas possíveis: ventilação mecânica excessiva (hiperventilação), febre elevada, bacteremia, insuficiência hepática, hipertireoidismo, entre outras

 

Exemplo 4:
pH = 7,49 Alcalose pH = 7,35 a 7,45
pCO2  = 35 a 45 mmHg
pO2 = 80 a 100 mmHg
SO2 = 96 a 98%
BE = 2/+2
HCO3 = 22 a 26 mEq/l
pCO2 = 44 Normal
HCO3 = 32 Alto = Alcalino
Diagnóstico: Alcalose Metabólica
Algumas causas possíveis: estenose pilórica, vômitos, uso excessivo de diuréticos, redução da ingesta de potássio, entre outras

Quando os dois sistemas estão envolvidos (metabólico e respiratório) temos a alteração do PCO2 e HCO3 – que juntos reduzem muito o pH e desencadeiam a acidose mista – BAITA acidose ou elevam muito o pH e desencadeiam a alcalose mista – BAITA alcalose. Os exemplos abaixo mostram duas alterações de sistemas diferentes que diminuem o pH:

Exemplo 5:
pH = 7,05 Muito baixo pH = 7,35 a 7,45
pCO2  = 35 a 45 mmHg
pO2 = 80 a 100 mmHg
SO2 = 96 a 98%
BE = 2/+2
HCO3 = 22 a 26 mEq/l
pCO2 = 55 Alto = Ácido
HCO3 = 18 Baixo = Ácido
Diagnóstico: Acidose Mista

 

Exemplo 6:
pH = 7,70 Muito alto pH = 7,35 a 7,45
pCO2  = 35 a 45 mmHg
pO2 = 80 a 100 mmHg
SO2 = 96 a 98%
BE = 2/+2
HCO3 = 22 a 26 mEq/l
pCO2 = 31 Baixo = Alcalino
HCO3 = 32 Alto = Alcalino
Diagnóstico: Alcalose Mista

Quando os dois sistemas estão envolvidos (metabólico e respiratório) e cada um puxa o pH para o seu lado (para baixo e o outro para cima) o pH fica dentro da normalidade – temos um distúrbio misto: (acidose respiratória + alcalose metabólica) ou (alcalose respiratória + acidose metabólica):

Exemplo 7:
pH = 7,42 Normal pH = 7,35 a 7,45
pCO2  = 35 a 45 mmHg
pO2 = 80 a 100 mmHg
SO2 = 96 a 98%
BE = 2/+2
HCO3 = 22 a 26 mEq/l
pCO2 = 22 Baixo = Alcalino
HCO3 = 15 Baixo = Ácido
Diagnóstico: E AGORA? O pH normal não exclui, nesse caso, que não haja nenhum distúrbio ácido-básico. Mas e então, estamos diante do quê? Distúrbio Misto: Acidose Metabólica + Alcalose Respiratória??





Exercícios – Análise da gasometria

Exercício 1: pH = 7, 52 / pCO2 = 28 / HCO3 = 22

Primeiro avaliamos o ph: Normal, Acidose ou Alcalose?

Depois, o sistema respiratório (pCO2): normal, baixo (alcalino) ou alto (ácido)?

Por último, o sistema metabólico (HCO3): normal, baixo (ácido) ou alto (alcalino)?

Qual o diagnóstico?

Exercício 2: pH = 7, 22 / pCO2 = 53 / HCO3 = 24

Exercício 3: pH = 7, 23 / pCO2 = 38 / HCO3 = 12

Exercício 4: pH = 7, 56 / pCO2 = 41 / HCO3 = 37

Exercício 5: pH = 7,08 / pCO2 = 50 / HCO3=15

Exercício 6: pH = 7,80 / pCO2 = 26 / HCO3 = 32

Exercício 7: pH = 7,40 / PCO2 = 55 / HCO3 = 32

As respostas dos exercícios você pode baixar na segunda parte do artigo, que você acessa clicando aqui.

Bons estudos!

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Prof. Dra. Elizabeth Galvão

Doutora em Ciências (EEUSP), pós-graduada em Administração Hospitalar (UNAERP) e Saúde do Adulto Institucionalizado (EEUSP), especialista em Terapia Intensiva (SOBETI) e em Gerenciamento em Enfermagem (SOBRAGEN). É professora titular da Universidade Paulista no Curso de Enfermagem, e professora do Programa de Especialização Lato-sensu em Enfermagem em Terapia Intensiva e Enfermagem do Trabalho na Universidade Paulista.


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  • JDANTAS

    Umh! Processo acido-básico bem explicado para entendimento de leigos como eu. Parabens

  • lorena

    Muito obrigada, ajudou muito! Meus Parabéns.!

  • Célia Santos

    Excelente profissional e mestre, eu a admiro muito, quando eu crescer quero ser como você: UMA P…ENFERMEIRA, como vc diz..rs, meus parabéns, vc é maravilhosa.

  • Jackelline

    Beth Parabéns pelo ótimo trabalho, como sempre inovando para ajudar e semear o conhecimento.
    Adorei o Blog pode ter certeza já ganhou uma divulgadora deste trabalho maravilhoso. bjos

  • Rodrigo

    Parabéns, explicação maravilhosa. Ansioso por novas publicações.

  • olga serra

    Professora sou sua fã, que exemplo dedicação e profissionalismo. Muito rico o artigo. Parabéns Professora Elisabeth

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